放置宫内节育器可能会带来极大的痛苦为什么不警告妇女或给予她们更强的止痛措施？

“我呕吐了，晕倒了两次”。

“作为一名注册护士，我对这一情况的严重性感到震惊。

“没有任何警告，这是将要发生的事情。这就像生活在黑暗时代”。

这些是一些澳大利亚病人从他们得到宫内节育器那天起的回忆。

这就是宫内避孕器：一种小型的塑料避孕器，放在子宫里，是目前最有效的避孕方式之一。

它们的有效性超过99%–比更流行的避孕药更安全–并可用于帮助控制子宫内膜异位症和多囊卵巢综合症等疼痛性疾病。

插入一个是相对直接的，而且不会太痛苦，许多人确实有良好的经验。

但是，当ABC询问你的宫内节育器经验时，我们收到了300多份答复，其中许多人讲述了痛苦不堪、呕吐和持久的创伤。

最常见的抱怨之一是，他们被警告只需期待不适或痉挛，而对随之而来的严重疼痛完全没有准备。

要使获取宫内节育器的痛苦减少，需要做哪些改变？

当达科塔-怀斯在17岁时被诊断出患有子宫内膜异位症时，她愿意尝试任何可能使她摆脱该病症导致的每月盆腔疼痛的痛苦的方法。

“她说：”我一直在用手指和脚趾祈祷[子宫内膜异位症]的疼痛得到缓解。

“在这一点上，我真的很想随便尝试一下。”

两年后，在为她的内科手术期间，她植入了一个荷尔蒙宫内节育器以减轻她的月经。

“我在月经期间不再流血了。我没有感觉到任何疼痛。这肯定会改变生活，”这位25岁的女士说。

五年后，更换宫内节育器对达科他来说是一个简单的决定。这一次，有一个关键的区别：她将在插入时是清醒的。

而这一经历将使她受到创伤。

达科塔说，她在塔斯马尼亚当地计划生育诊所的医生告诉她，她可能会经历一些 “轻微的痉挛”，并建议她提前一个小时服用几片扑热息痛或布洛芬。

“工作中的几个女孩都说’哦，天哪，你只吃了两片沛纳海，好像你没事吧？这很痛苦’，我说，’哦，是吗？

首先，在她的子宫颈上喷洒局部麻醉剂，医生曾警告说这可能会带来痉挛。

与她的感受相比，这只是一种轻描淡写的说法。

“感觉就像有人在我体内，抓住我的器官，扭动它或刺伤它什么的。”

“那时候我想我有点担心了。我在想，到底为什么这么痛苦？”

然后是一根叫做 “音 “的棒子，用来测量宫颈管和子宫的长度。

最初，医生使用了一个较直的，但在发现达科他的子宫位置后，需要换成一个弯曲的。

达科他说，这种经历是令人痛苦的。

但新的宫内节育器仍然必须被植入。

“我想，这是个玩笑吗？它还没有被替换？我还得做更多的事？”

在感觉像是20分钟后，宫内节育器终于进去了。达科他被告知这个过程只需要几分钟。

她以最快的速度离开了大楼，然后 “不由自主地抽泣起来”。

达科他的医疗记录描述她的插入是 “常规 “的，没有并发症或异常。

但一年多以后，达科他仍然可以回忆起那种痛苦。

“当它是这样的东西，它没有按计划进行，它不是你所想的那样，它真的很难通过。”

宫内节育器是小的、塑料的 “T “形装置，放在子宫里。

激素类宫内节育器的寿命为五年。在澳大利亚，有两种类型：Mirena和Kyleena，前者的避孕效果为99.9%，后者的效果为99.7%。

非荷尔蒙的铜质宫内节育器可持续5至10年，这取决于类型，并且99.5%的有效性。

虽然购买该装置和放置该装置需要一定的前期费用，但从长远来看，宫内节育器可以比许多其他避孕方法便宜数千元。

全国各地的全科医生、计划生育医生和妇科医生都会例行插入宫内避孕器。

经验将取决于病人和他们自己的个人医疗情况，如子宫的位置。它也可能取决于医生。

悉尼妇产科医生Kirsten Black教授说，大多数插管需要两分钟左右。

“我在这方面相当熟练，”黑教授说。

“痛苦往往是非常非常快的”。

一些响应我们号召的人经历了这种情况。

“我在手术中没有任何疼痛缓解，感觉到一时的不适，能够走出全科医生诊所时没有疼痛，”一个人说。

“我插了一个宫内节育器，并没有觉得太不舒服，”另一位说。

但布莱克教授说，并非每一次插入都很容易。

“有时，一个人可能有一个倒置的子宫或一个向后的子宫。

“可能只是在子宫的角落里真的很棘手。

“如果有人做过剖腹产……子宫颈的内部部分可能会有一点疤痕。”

尽管医生和卫生工作者经常建议像达科塔这样的病人在手术前服用非处方止痛药，但没有证据表明这对减少疼痛有任何作用。

研究表明，在宫颈上涂抹局部麻醉药膏可能有帮助，但不是每个医生的诊所都有这种药膏。

布莱克教授还说，医生的能力可能起到了一定的作用。

医生在接受放置宫内避孕器的培训方面也面临着障碍。

课程可能有冗长的等待名单，参加课程的费用高达数千元，并要求医生休假–对全科医生来说，这意味着放弃了利润。

一些患者质疑，这是否只是女性的疼痛被淡化或忽视的情况。

妇产科医生Gino Pecoraro博士说，这 “绝对 “是一个因素。

澳大利亚各州和地区的计划生育组织都为医生开设了宫内避孕器插入课程。

还有其他私人培训课程，妇科专业的医生在医院接受在职培训。

例如，维州性健康协会（SHV）的受训者在进行三个半天的监督插入实习之前，要经过六个小时的在线理论培训。

在线培训的疼痛部分是彻底的，包括医生可以为他们的病人提供的广泛的疼痛缓解方案的清单。

该组织的高级医学教育家Sara Whitburn博士说，医生在告诉病人他们在手术中会遇到什么情况时，可能会使用不同的语言。

例如，在SHV制作的一个培训视频中，播放了一个真实的医生和一个演员病人之间的插管前咨询，然而医生并没有提到严重疼痛的可能性。

相反，视频中的医生说，插入时可能感觉 “相当不舒服”，就像严重的经期疼痛，并使用了 “不舒服 “和 “捏 “这样的词，但不是 “疼痛”。

但是，在SHV为潜在患者准备的视频中，观众被告知 “放置宫内节育器总会有一些疼痛”，一些妇女可能会有 “中度严重 “或 “严重 “疼痛。

惠特伯恩博士说，所有受训者都使用各种材料来学习如何最好地沟通病人可以预期的疼痛程度。

“在维多利亚性健康中心，我们确实非常希望提到疼痛，谈及疼痛。”

最后，至于他们对病人说了多少关于疼痛的事，以及他们在病人面前使用什么样的语言，这取决于各个医生。

克斯滕-布莱克教授说，诚实是关键。

“她说：”我认为重要的是给病人以现实的期望，如果他们想的话，让他们选择事先服用一些止痛药。

她还说，医生应该公开谈论镇静，作为他们认为可能无法忍受手术的病人的一种选择。

但是，即使病人知道会发生什么，并且提供了充分的疼痛缓解，也可能无法获得。

与达科他一样，Stevey-Lee Ginger也经历了两次植入，并喜欢她的IUD。

在经历了被她描述为 “可怕的 “第一次插管后，斯蒂文知道她在第二次插管时需要更强的疼痛缓解。

一位医生告诉她，她可以在最近的日间手术室进行全身麻醉，但那是一个45分钟的车程，需要她自费支付。

距离和成本的双重障碍太高了，所以斯特维决定再次在GP上完成。

这一次，她得到了一些消炎药和一张5毫克的安定药的处方。

虽然这超出了全科医生的建议，但她决定先发制人地增加安定的剂量。

“她说：”由于以前的经验，我给自己开的量是他们给我的三倍。

“我有点知道我在做什么，所以我真的想尽可能地松懈，或尽可能地放松。”

这一点，加上手术过程中给她的局部麻醉剂，仍然不足以掩盖疼痛。

斯特维的母亲黛比说，她目睹了女儿所承受的一切，感到非常震惊。

“她说：”[这]似乎是在没有麻药的情况下拔牙。

许多病人发现自己无力承担放置宫内节育器的全身麻醉。

从技术上讲，这属于医疗保险的范围，但公立医院系统的现实情况使得免费获得医疗服务几乎不可能。

这种选择性的手术可能有长达数年的等待名单，而且一些公立医院不提供避孕服务。

“如果你只是为了避孕而得到它，你不能只是摇摇晃晃地走到当地的大型公立医院，然后说，你知道，我已经决定我想要一个宫内避孕器，我想睡着了，”佩科拉罗博士说。

这意味着大多数希望在插入时进行全身麻醉的人都必须私下进行，并支付数百元的费用。

2022年初，前联盟政府提高了植入宫内节育器的医疗保险退税，使其大约便宜了20元。

即便如此，目前病人要花高达几百元才能得到一个，这取决于他们去哪里。

这种费用使想要避孕的病人不敢选择宫内节育器，反过来又使医生不敢提供宫内节育器。

澳大利亚使用宫内节育器避孕的比例相对较低：联合国2019年的一项研究发现，只有4.6%的澳大利亚妇女在使用宫内节育器，而美国为8.3%，西欧则为10.3%。

今年早些时候，一个由澳大利亚主要生殖健康专家组成的联盟建议，联邦政府增加用于放置长效可逆避孕药（包括宫内节育器）的退税，以尝试增加这种接受度。

要让更多的病人选择宫内节育器，就必须使插入过程更便宜、更容易获得、更少痛苦。但是，只有当更多的病人被植入宫内节育器时，这才会发生。这是个陷阱。

负责妇女健康的联邦卫生助理部长Ged Kearney不相信进一步增加医疗保险退税会带来变化。

“我没有听说上届政府的最后一次干预实际上增加了吸收率，或者实际上增加了接受过植入宫内节育器培训的全科医生的数量，”Kearney女士说。

谈到疼痛，科尔尼女士说，像达科他和斯特维这样的故事还不够好，但她没有承诺使更强的止痛措施更容易获得或负担得起。

“听到这些故事真的很可怕……对此我真的很抱歉。

“我认为我们可能确实需要深入研究这个问题。”