药用大麻诊所的护理质量可以说是盆满钵满

坐在布里斯班一个小Unit的餐桌旁，26岁的父亲乔丹-库珀拿起一小块大麻，开始研磨它。

他把一些草药放在他的蒸发器里，加热后放在他的嘴唇上。

“这是一种全身性的放松，”乔丹在吸气后说。

在厨房里，他的未婚妻凯尔正在切胡萝卜。他们九个月大的孩子正在高脚椅上玩耍。

乔丹的供应不是来自黑市–是药用大麻，由医生合法开给他治疗失眠。

他说这已经改变了生活。

在花了多年时间用处方药治疗他的病情，使他第二天感到昏昏沉沉之后，乔丹决定用非法来源的大麻进行自我治疗。它效果很好，没有副作用。

然后他看到了一些关于合法药用大麻的故事，并决定去找他的全科医生寻求处方。

他说：”我并不真的认为我将有资格，”他说。

“事实证明，我是。”

虽然他的医生告诉他尝试这种治疗方法是可以的，但他们自己并不愿意开这种处方。

所以乔丹在网上做了快速搜索，试图找到愿意开大麻的医生。

搜索结果中名列前茅的公司之一是澳大利亚企业Cannatrek。

Cannatrek成立于2015年，是澳大利亚首批获得药用大麻许可证的公司之一。

今天，它是市场上最受欢迎的卖家。根据医药情报公司NostraData的数据，在零售药店销售的药用大麻产品中，约有三分之一是Cannatrek的产品。

乔丹在Cannatrek的经历始于一个转介服务–Cannatrek Access。在那里，他被要求填写一份调查问卷，并在2021年初通过初步筛选电话。

要符合条件，他必须患有慢性疾病三个月以上，尝试过常规治疗，并且是澳大利亚居民。

一旦他确定自己符合资格标准，Cannatrek Access将他转到维州的一家诊所，该诊所提供15分钟的电话咨询，由医生为他开出大麻花和大麻油。

到年底，乔丹在这家诊所的虚拟预约上花费了400元，在五种大麻产品上花费了625元–全部来自Cannatrek。

“我确实问过其他品牌，是的，那个医生告诉我，他们只做Cannatrek产品，”他说。

“现在可能已经改变了。”

背景简报》联系了这位医生，问他为什么只给乔丹开Cannatrek产品。他说，从来没有任何公开的压力让他开这个品牌的药，但公司确实很有帮助。

“医生说：”如果你收到了某家公司的转介，如果该产品在临床上和经济上适合病人，开出该产品才是公平的。

Cannatrek公司创始人兼CEO汤米-胡珀特说，该公司不会向医生施压或激励他们开出其药物。

“我们成功的原因是我们确保我们在国内有库存，[加上]质量和价格，”他说。

开具大麻处方并不像开具常规药物那样简单，因为与大多数药物不同，它不是一种被批准的疗法–这意味着它还没有经过严格的临床试验来证明它是安全和有效的。

因此，医生必须得到治疗商品管理局（TGA）的许可才能开出处方。这就是Cannatrek可以介入的地方，通过赞助医生成为TGA批准的处方者。

“[在澳大利亚]我们有……超过1000名获准的处方者，”Huppert先生说。

“Cannatrek已经教育和赞助了这些被批准的处方者中的大约40％”。

虽然教育医生可能是Cannatrek成功的一部分，但业内其他人说，该公司的主导地位部分是由于他们愿意将TGA的广告规则推到极限，甚至超过突破点。

在澳大利亚，直接向消费者宣传某些治疗性商品，如处方药或未经批准的药品，如药用大麻，是非法的。

这是因为服用处方药的决定应该由医生来做，而不是因为消费者的广告。

背景简报》发现有几个Cannatrek的广告似乎是针对潜在患者的，包括社交媒体的帖子、提供免费咨询和产品折扣的众筹活动，以及通过社会新闻网站LADbible Australia的广告。

当我们把一些内容告诉Huppert先生时，他说公司与TGA合作，广告规则是 “一个非常难解释的雷区”。

“我们认为，我们有责任让公众了解这个类别，而这恰好来自我们公司，”他说。

在Huppert先生接受《背景简报》采访后不到一个月，TGA宣布Cannatrek因涉嫌22项广告违规行为而被处以293,040元的罚款。

虽然Cannatrek让乔丹相对简单地找到了他的第一家诊所，但他逐渐对医生给他的建议感到失望。

他说：”[他们]并不太了解情况”。

“所以，在那个时候，我想看看外面还有什么。”

在几周内，乔丹发现自己正在接受CDA诊所的远程健康咨询–CDA诊所是一家专业的大麻处方商，在昆士兰提供当面预约，在澳大利亚各地提供远程健康预约。

在他的第一次预约中，乔丹被告知他可能有资格参加该诊所的 “特别治疗计划”。一旦加入，他将获得对订购哪些大麻产品的特别控制权。

在此之前，乔丹一直被开具由医生选择的特定产品。现在，他可以通过在线目录从一系列的大麻芽中挑选，只要不超过每月的订购限额。

“我有完全的控制权。”

尽管在他以前的诊所平均每月只使用5克，但在CDA的第二次预约中，乔丹得到了每月60克大麻花的订购限制。

虽然这可能看起来很过分，但乔丹说，他一直试图在Cannatrek Access诊所获得更多的产品，但没有成功。

当他要求在旅行前收到一封详细说明其处方的持有信时，他惊讶地发现一位医生在没有与他讨论的情况下将其月度限额进一步提高到90克。

“这很奇怪，”他说。

“给人们开出比他们实际使用的更多的处方是危险的。这只是要求它被转移到黑市上。”

这不仅仅是理论上的问题。背景简报》已经看到有证据表明，药用大麻产品通过加密的短信应用程序以高达四倍的零售价出售。

2021年12月，CDA与澳大利亚证券交易所的上市公司Cronos合并。

克罗诺斯公司的一位发言人说，该公司 “不知道有这样一个网站”，但它对在非法市场上销售其产品的行为 “非常重视”。

该发言人说，特别治疗计划是在 “严重缺货问题影响病人治疗 “的情况下制定的，是为了 “努力确保对病人的供应更加稳定”。

8月，CDA收紧了特殊处理计划，此前TGA使产品在出现缺货时更容易更换。

现在，患者在任何时候都只能使用四种不同的大麻花产品，并且在医疗审查后每月只能进行一次产品更换。

CDA从产品的批发和分销中赚钱。

因此，公司转移的产品越多，赚的钱就越多。

这就提出了一个关于医生利益冲突的问题，因为他们正好既是该公司的投资者，又是其产品的处方者。

CDA母公司的一位发言人告诉《背景简报》，其医生需要根据自己的独立判断来开处方。

“我们的医生没有受到任何激励去开出一种产品而不是另一种。他们获得报酬是为了提供服务，”一位发言人说。

“我们所做的一切都以透明度、问责制和遵守管理药品处方的法律为准绳。”

对于同时也是公司大股东的CDA医生，如联合创始人本-詹森博士，利益冲突的可能性尤其严重。

该公司将他描述为 “可以说是澳大利亚最有经验的药用大麻临床医生，直接参与了数千名病人的治疗”。

当詹森博士在CDA诊所开出大麻处方时，大多数时候，他与人合伙创办的公司都赚了钱。

乔丹曾与詹森博士进行过几次会诊。他不记得他披露过这种利益冲突，但他说这可能发生。

“他说：”无论如何，这些电话并不长……也许只有几分钟。

詹森博士也是签署持有信的临床医生，指出约旦的订单限制从60克增加到90克。

背景简报》直接联系了詹森博士，但他没有回答问题。

然而，CDA的母公司Cronos的发言人说，他们的医生总是披露他们的利益冲突。

“CDA患者需要在治疗前通过签署患者同意书来提供知情同意，该同意书指出。我承认我的大麻医生和本诊所可能在MC[药用大麻]和大麻公司中拥有利益……此外，我承认我的处方、治疗或建议可能有利于CDA集团和/或本诊所，”该声明说。

“这也是由适用的医生在咨询开始时口头说明的。”

澳大利亚皇家全科医师学院（RACGP）对药用大麻诊所由对大麻产品有经济利益的公司经营表示严重关切。

RACGP成瘾医学专家海斯特-威尔逊博士说：”它的问题是，可能有一些决定是出于商业原因而不是最好的病人护理，”。

威尔逊博士说，如果存在利益冲突，就需要在任命中明确披露，而不仅仅是在细小的文字中。

“她说：”我担心的是，这有可能是一群相当脆弱的人，他们有重大疾病，他们可能没有大量的钱。

“他们也可能没有做出知情选择所需的所有信息，而实际上……我们希望人们能够有知情的选择。”

RACGP认为，如果大多数药用大麻产品是注册药品，而不是未经批准的实验性疗法，那么这些闭环设置就不会被接受，即使有明确的披露信息。

“[这]非常令人担忧的是，由于大麻被允许进入澳大利亚的方式不同，这些只推广你的特定产品的封闭系统被允许盛行。

“我支持提供大麻，但它真的需要……是一个非常清晰、透明的过程。”

CDA发言人告诉《背景简报》，”与许多其他澳大利亚公司一样，我们正在框架内工作，为有需要的病人提供医用大麻治疗”。

药用大麻倡导者Lucy Haslam说，虽然大麻诊所有助于促进获取，但她现在担心有些诊所对病人产生了负面影响。

“澳大利亚药用大麻协会主席说：”当你有病人基本上被骗的时候……它确实需要一些紧急行动。

Haslam女士正在呼吁提高透明度和更多的独立诊所，说这将为病人和行业服务。

“她说：”如果存在既得商业利益或……开出的产品不一定是对病人最好的产品，而更多地是基于开药人的经济利益，我认为这对任何人来说都是不好的，不应允许这种情况发生。

劳伦斯-坎普博士是专业大麻诊所Cann I Help的医疗主管，也是其母公司的一个小股东。与他在大麻诊所工作的一些同事一样，他呼吁加强对该行业的监管。

“他说：”我认为更多的监督和一套专门针对在大麻护理范围内工作的医生的标准将非常有用。

坎普博士呼吁为大麻临床医生引入指导方针，类似于RACGP为普通医生制定的指导方针。

“他说：”他们真的很清楚对护理的期望，以及你如何建立一个诊所和你如何经营一个诊所。

“我认为我可能希望在大麻行业内看到的是一套类似的关于如何运作的标准。”

同时，对于患者来说，寻找高质量的大麻护理可能是一种尝试和错误。

乔丹现在已经离开CDA，没有参与另一个封闭式大麻诊所。相反，他正在看一个独立的大麻医生，他在维州做远程保健。

“我感到很有信心，他们知道他们在做什么，而且我在更好的手中。”